аллергия и психосоматика

[Марго_]

напомните, пожалуйста, исходя из теоретических предположений о психосоматике, аллергия - это про что? и еще бронхиальная астма...никак не соображу...

[Манго]

аллергия - это неприятие кого-то или какой-то ситуации

[wildbrain]

Вроде у Луизы Хей это описано...

[Марго_]

[Mod]

ну, если край как надо

Метафорическое содержание
органических психосоматических заболеваний

Расскажем о некоторых болезнях, отнесенных с позиции психотерапевтической практики к группе органических психосоматозов.
Начнем с бронхиальной астмы, которая чаще всего начинается в детстве с бронхитов, протекающих с астмоидным компонентом, и если полное выздоровление не наступает, она постепенно превращается в этот тревожный диагноз. Психологическая метафора бронхиальной астмы — затруднение выживания, неспособность “дышать полной грудью” в этом сложном мире. Препятствия возникают у беззащитного ребенка, когда любви родителей недостаточно, а самостоятельное дыхание — это единственная функция человека, которая появляется только после рождения. Все другие признаки нашей жизнеспособности формируются еще в материнской утробе, где уютно и безопасно, а все процессы обеспечены автоматически.
Момент рождения — это тяжелый труд и сильный страх: “Что за мир там, снаружи?” К счастью, там существуют мама и даже папа, которые способны обеспечить ту же безопасность и тот же комфорт. Но если их внимания и заботы не хватает, то первая система, которая подвержена риску сбиться и потерять правильный ритм, — это дыхание. Впрочем, бывает и другая причина — забота родителей так велика, что ни один вдох или выдох просто невозможно сделать самостоятельно, все время кто-то помогает их сделать за тебя. Недостаток заботы и ее избыток в равной мере лишают способности быть нестесненным, “дышать свободно”.
Дети — тонко чувствующие существа, они умеют воспринимать кожей все происходящее вокруг. Иногда излишняя материнская тревога передается им почти автоматически. Мне известен случай, когда любое заболевание ребенка переходило в спазм дыхания и он начинал задыхаться. Причиной же был панический страх его матери. Мудрый врач, приехавший по вызову “скорой помощи”, разгадал секрет усиления симптомов: “Ребенок стремиться оказаться в руках врачей, потому что он вам не доверяет”. Работа с мамой позволила выздороветь ребенку.
Дети ищут выхода бессознательно, срабатывает жизненный инстинкт, и более тяжелые проявления болезни у них появляются для того, чтобы менялась “тактика спасения”.
Взрослые пациенты с бронхиальной астмой забывают свою детскую историю, но обострение их заболевания происходит, как правило, когда надо проявить смелость, ответственность, независимость или суметь пережить печаль, одиночество.
Психотерапевтическое лечение этой болезни направлено на повышение жизненных возможностей, способности брать на себя ответственность за свою жизнь. Это своеобразная кислородная подпитка, обеспечивающая глубокое, свободное дыхание. Психотерапия бронхиальной астмы не бывает кратковременной, здесь время постепенно “отматывается назад”. Если по этой дороге идут в ногу пациент, его психотерапевт и врач-соматолог, — идти становится легче.

"МЕТОДЫ СОВРЕМЕННОЙ ПСИХОТЕРАПИИ" Л.М. Кроль / раздел: А. Радченко. Психотерапия психосоматических заболеваний
и расстройств

[Mod]

ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ ПРИ НАРУШЕНИЯХ ДЫХАНИЯ |


Влияние эмоций на дыхательную функцию хорошо * знакомо нам по повседневной жизни. О внезапной остановке дыхания в момент тревоги говорят, что «захватило дух» или «перехватило дыхание». Вздох является распространенным выражением чувства отчаяния. Другой сложный экспрессивный феномен, включающий в себя экспираторную фазу дыхания — это плач. Но преж- , де всего дыхание, — важный компонент речи. |
По причине тесной связи между эмоциональным напряжением и дыхательными функциями, возможно, что при большинстве заболеваний органов дыхания психологические факторы играют важную роль. В литературе имеются отдельные наблюдения, в которых описывается эмоциональное влияние на динамику протекания ту - рокулеза (Coleman, Benjamin — 29). Систематические исследования в этой области до настоящего времени , J-раничивались в основном изучением бронхиальной
астмы.
L Бронхиальная астма
При астме, как и при других расстройствах вегетативных функций, эмоциональное влияние обусловлено нормальными физиологическими реакциями на эмоциональные раздражители. Симптоматика в данном случае несколько гипертрофированна, а в ситуации хронического заболевания организм реагирует на эмоции, лежащие в основе конфликта. Реакция становится гипертрофированной и хронической за счет того, I что эмоциональный стимул является бессознательным — сознание человека его не принимает. Исследование медиками эмоциональных компонентов астмы имеет долгую историю. До того, как были открыты явления аллергии, астма считалась в первую очередь нервным заболеванием, и в старых учебниках по медицине именовалась «asthma nervosa». С приходом современной иммунологии, краеугольным камнем которой является феномен анафилаксии, внимание сосредоточилось на аллергическом компоненте, и прежний взгляд на аст-wy, как на нервное заболевание, стал считаться устаревшим. Сравнительно недавно, в эпоху психосоматической ориентации, эмоциональная этиология астмы была реанимирована. Отдельные клинические исследования провоцирующих факторов при приступах аст-Мы весьма немногочисленны. Обзор таких работ был °существлен в монографии Френча и Александера (French и Alexander — 89), а несколько ранее — в публикациях
Данбар (74) и Виттковера (253). Различными учеными '• было замечено множество эмоциональных факторов-здесь фигурируют практически любые неожиданные интенсивные эмоциональные стимулы — сексуальное возбуждение, тревога, ревность и ярость. Представлен- J ный здесь взгляд на астму основан преимущественно 1 на исследованиях Чикагского института психоанализа, ;
которые описаны подробно в вышеупомянутой монографии. Как показали исследования, среди множества эмоциональных факторов можно различить факторы психологические.
Здесь будут обсуждаться только основные психодинамические факторы и их связь с аллергией. Главным психодинамическим фактором является конфликт, за-ключающийся в слишком сильной неразрешенной зависимости от матери. В качестве защиты от этой инфантильной фиксации могут включаться самые разные личностные свойства. Соответственно мы встречаем ;
среди астматиков очень разные типы личности: агрессивные, амбициозные, бесшабашные, рассудительные, а также гиперсензитивные, эстетические типы. Некоторые астматики обладают компульсивными чертами характера, тогда как другие более истеричны. По-видимому, в данной ситуации бесполезно пытаться построить личностный профиль: такого профиля не существует. Вытесняемая зависимость от матери является постоянным свойством, вокруг которого могут формироваться различные типы защит. Значение этой зависимости отличается от того, что мы видим при желудочных неврозах и пептических язвах. Она заключается не столько в желании быть накормленным, сколько в желании быть защищенным — окруженным матерью или образом ма
тери. В отличие от язвенников, у астматиков не замечаются фантазии о еде и пище. Вместо этого достаточно часто встречаются внутриутробные фантазии, появляющиеся в виде водной символики или входа в пещеры, закрытые пространства и т.д. (French, Alexander и др. — 89). Все, что содержит в себе угрозу разлучить пациента со своей защищающей матерью или замещающей ее фигурой, может спровоцировать приступ астмы. У детей, рождение второго ребенка в семье, угрожающего привлечь к себе все внимание матери, часто совпадает с началом астматического состояния. Для взрослых провоцирующим фактором может стать предстоящая женитьба или сексуальное искушение. Для молодой девушки принятие женской биологической функции является поворотным пунктом личностного развития,отпочкования девушки от своей матери. Вместо зависимого ребенка она становится соперницей своей матери. У сына зависимым отношениям с матерью угрожают инцестуозные желания. Выяснилось, что большинство матерей астматиков очень чувствительны к проявлениям телесной привлекательности сына и реагируют на них аутиза-цией и даже неприятием. Сочетание бессознательного обольщения матерью и открытого неприятия — одна из наиболее распространенных моделей в истории болезни у астматиков. Предстоящая женитьба у взрослого сына выводит на первый план конфликт между зависимой привязанностью к матери и более зрелой сексуальной любовью к невесте и часто обозначает собой начало астматического состояния.
Агрессивные импульсы, направленные против объекта любви, также могут создавать угрозу зависимым отношениям и провоцировать приступ. Бывает также, что
внезапный эпизод, напомнивший о независимом cy-i ществовании, может возродить глубинный конфликт между независимой и зависимой тенденциями и таким образом спровоцировать приступ.
Если основываться на этих соображениях, то история материнского неприятия становится лейтмотивом жизни астматиков. Ребенок, который пока еще реально нуждается в материнской заботе, реагирует на материнское неприятие усилением чувства незащищенности и начинает сильнее цепляться за мать. В других случаях мать | астматического ребенка настаивает на том, чтобы их ребенок раньше времени становился независимым. Толкая ребенка к преждевременной независимости, они достигают совершенно противоположного эффекта: у ребенка усиливается чувство незащищенности, и он начинает зависимо цепляться за мать.
Эти психодинамические построения иллюстрирует выжимка из истории болезни двадцатидвухлетнего пациента, страдающего астмой.
Первый приступ астмы у него случился, когда он при-' ехал в отпуск с Тихого океана, где служил летчиком. Он уехал на тихоокеанский фронт вскоре после того, как'' женился, и первый отпуск получил только через восемь месяцев. Когда он приехал домой, его встретили родители и жена, и затем, после небольшой остановки в родительском доме, он с женой поехал в новый дом, по--1 лученный в подарок от отца. Той же ночью он проснулся от тяжелого приступа астмы. Приступы были также в течение последующих ночей. Лабораторные исследования обнаружили у него аллергию на пыльцу, кошачью шерсть и домашнюю пыль, но все попытки десенсибилизации оказались безуспешными. В клинике на него
благотворно подействовали психиатрические интервью, проводившиеся социальным работником, и приступы на короткое время прекратились. Затем, когда он услы-щал, что его мать должны оперировать, у него случился рецидив. С ним опять был проведен ряд психиатрических интервью, во время которых у него происходило высвобождение агрессивных эмоций, и его состояние снова улучшилось. Теперь он уже был уволен из армии в запас. Он не мог найти работу и какое-то время помогал отцу в работе. На момент моего интервью с ним пациент работал и в достаточной мере обеспечивал семью материально. Лишь иногда по ночам у него бывали легкие приступы. В нашей беседе он дал яркое описание событий, приведших к первому приступу астмы.
Когда он вернулся из армии, его встретили на станции родители и жена, и от них он узнал о смерти своего старшего брата, который также служил в Военно-воздушных силах. Он очень любил своего брата, однако у него не возникло сильных эмоций в ответ на известие о его смерти. Он попытался объяснить это тем, что некоторое время его брат считался пропавшим без вести при обстоятельствах, не позволявших делать какие-либо оптимистичные прогнозы. Он настолько смутился от встречи со своей семьей и известия о смерти брата, что Почти забыл о находившейся рядом жене. По дороге от станции они ненадолго зашли в дом родителей. Затем Родители предложили ему и его жене навестить друзей. Машину вела жена, и вместо того, чтобы ехать к друзьям, она поехала к новому дому, сказав, что друзья Уехали. Они приехали домой, и в ответ на стук его отец и мать вышли из дома и дали ему ключи от нового дома и немедленно ушли, оставив его наедине со своей женой.
157
Он находился в смешанных чувствах по поводу ситуации в целом и вначале не решался принять этот щедрый подарок. Он почувствовал, что занял место своего брата, так как отец раньше всегда отдавал брату пред.» почтение. Но затем он решил остаться в доме; вскоре после этого он вступил со своей женой в интимную связь. Затем он заснул, а позднее проснулся от приступа астмы. Не понимая, что произошло, он страшно напугался и решил, что находится при смерти. Следующей ночью случился еще более сильный приступ. Он стал лечиться в клинике, но лечение оказалось неэффективным. После тщательного изучения анамнестических данных обнаружились следующие сведения.
Пациент был средним ребенком в семье среднего класса. Его отец был юрист, француз по происхождению. У него были два брата старше его на четыре и на шесть лет и сестра на пять лет младше. Брат, ближай-' ший к нему по возрасту, был сильным и имел атлетическое телосложение; пациент был слабым и худым. Отец всегда отдавал предпочтение брату; мать хотела,;
чтобы вместо пациента родилась девочка. Когда родилась сестренка, он почувствовал, что потерял положе-' ние любимого ребенка в семье. Несмотря на свои физические недостатки, он играл в футбол, занимался спортом, целеустремленно учился и всегда был среди jt первых учеников в классе. В начале войны его брат пошел в воздушные части, и пациент вскоре пошел по его стопам. Через четыре дня после свадьбы он ушел на фронт; там он активно участвовал в боевых действиях. По собственному желанию он стал стрелком на турели, после того как двое его друзей погибли, выполняя такую же работу. Он ощущал сильную тревогу во время
Е сражения, но не поддавался ей «во имя своего брата». 1 дра раза его самолет сбивали и ему с трудом удавалось 1 спастись. Через год он вернулся домой в отпуск, и у него начались вышеописанные приступы астмы.
В истории болезни центральной темой является его отношение к брату, к которому он испытывал восхищение и зависть. Он помнил, что отец отдавал предпочтение брату. В своих супружеских отношениях он был исключительно требовательным по отношению к жене. Он хотел, чтобы она вела домашнее хозяйство так же умело, как его мать, и требовал идеальной чистоты и порядка. Он говорил, что немедленно отдал бы концы, если бы жена не жила согласно его стандартам.
К моменту нашего интервью у него уже был полуторагодовалый сын, которого он очень любил, и его жена снова была беременна. Сын пациента был крепким и выносливым, как его брат, в честь которого он назвал сына. Он рассказал мне два своих сна. Первый из них приснился ему незадолго до интервью; другой оставался ярким воспоминанием в его памяти, хотя он приснился шестнадцать месяцев назад, сразу после рождения сына. В первом сне ему приснился сын, который запрыгнул с обеденного стола на люстру и нагло стал на ней качаться. Он начал шлепать сына и, проснувшись, понял, что бьет жену. Пациент сказал мне, что в реальности сделал бы то же самое и добавил, что его сын — выносливый человечек, совсем как его брат. В другом We он открыл багажник своего автомобиля, взял ин-^рументы и зашвырнул их изо всех сил как можно даль-Ще. Эти инструменты на самом деле надоели ему в пос-^дние несколько дней, так как они катались по багаж-чику и гремели при каждом повороте машины.
Актуальный смысл данного сновидения типичен для астматиков в свете нашего исследования. В нем путем символической репрезентации желания вынуть плод из тела матери (выбрасывание инструмента из машины) ясно выражена конкуренция с братом. Пациент, по-видимому, перенес на сына часть своих чувств по отношению к сестре, вытеснившей его с позиций младенца, 3 Как мы знаем, пациент был зависимым от своей жены. | Он реагировал на сына с бессознательной ревностью, | выраженной в сновидении, в котором он шлепал сына.^| Он также перенес на сына часть своих установок по отношению к брату. Они оба были крепкими, агрессивными и смелыми. Прыжки и раскачивание на люстре представляли собой акт бравады, в отношении которой он ощущал зависть.
В терапевтических интервью с социальным работником у пациента немедленно возникла сильная зависимая привязанность и он полностью доверился специалисту. В этих интервью он смог выразить свои чувства по отношению к брату и осознал свою конкуренцию с ним; и первое время он в реальной жизни открыто вы-;
ражал свои агрессивные чувства по отношению к отцу. Хотя эти интервью дали ему сильное эмоциональное освобождение, но они не проникли дальше его отношения к брату и к отцу; его чувства к матери и жене не были вскрыты. Ему было предложено продолжать лечение. Из записей, сделанных социальным работником, и из моих записей могут быть реконструированы следующие;
психодинамические факторы. У пациента была силь-у| ная зависимая установка по отношению к матери, ко-у торую он перенес на жену. В качестве компенсаторной,
защиты от своих зависимых стремлений у него появилось ощущение конкуренции со своим братом. Этим объясняется его целеустремленность в школе и его поведение в армии, служившее гиперкомпенсацией и отказом от пассивных зависимых устремлений, а также дававшее возможность превзойти брата и тем самым завоевать родительскую любовь. Негодование по отношению к сестре возобновилось у него, когда собственный сын стал представлять угрозу его зависимой позиции по отношению к жене. Психологические события, произошедшие после его возвращения домой, в свете имеющихся психологических факторов являются совершенно очевидными. Когда он встретился с родителями и женой на станции, он совершенно не обратил внимания на последнюю. Известие о смерти брата означало для него бессознательно, что он теперь стал объектом родительской любви, и это спровоцировало в нем бессознательное ощущение вины. (1'амым сильным его желанием после того, как он вернулся домой после тягот и лишений военной службы, было снова стать зависимым ребенком. Несколько часов спустя он оказался наедине со своей женой в новом доме. Теперь ситуация эмоционально перевернулась. Ключи от нового дома символизировали тот факт, что он зрелый мужчина, что он теперь сам по себе и отделен от родителей. Эмоционально он ушел от этой задачи, и у него активизировалось желание вернуться назад к матери. Защита от этого желания явилась центральным фактором, спровоцировавшим приступ астмы.
Теперь мы готовы ответить на вопрос, почему и как подавляемое желание в отношении матери может вызвать спазм в бронхиолах, являющийся физиологичес кой основой приступа астмы. На основе исследования психоаналитического случая Е. Вайс (Е. Weiss — 243) предложил теорию, согласно которой приступ астмы представляет собой подавляемый плач, обращенный к. матери. Позднее Халлидэй (Halliday) также обратил внимание на связь астмы с плачем (109). Эта точка зрения была впоследствии подтверждена тем фактом, что многие астматики сообщают, что им трудно плакать. Более того, было неоднократно замечено, что приступа пы астмы завершаются, когда пациент дает выход сво-у| им чувствам с помощью плача. ;1
Другое важное замечание относится к быстрому улуч- ,;
шению состояния, происходящему в ряде случаев послеч того, как пациент сознается в чем-либо, за что он чувст-, вовал вину и ожидал неприятия (French & Jonson — 90). Признание создает зависимую привязанность к терапевту, нарушенную вследствие ощущения пациентом чувства вины и ожидания неприятия. Речь (признание) является более членораздельным использованием дыхательного акта, с ее помощью взрослый добивается того же самого результата, который младенец достигает плачем. Он вновь получает любовь человека, от которого он зависит. Такое подавление плача, приводящее к затруднению дыхания, может наблюдаться у ребенка, который пытается контролировать свое желание заплакать или пытается после долгих и бесполезных попыток прекратить плакать. Появляющиеся при этом характерные хрипы и тяжелое дыхание сильно напоминают приступ астмы.
Признавая наличие эмоциональных факторов, влияющих на формирование астмы, не стоит забывать о давно установленном и не менее значимом влиянии аллергических факторов. Последние особенно заметны при
сезонных приступах астмы, возникающих одновременно с появлением пыльцы, к которой больной чувствителен. Если больной чувствителен к шерсти животных, краске, пуху и т. д., то приступы могут случаться неожиданно, при воздействии соответствующего специфического аллергена. В таких случаях десенсибилизация часто оказывается эффективной.
Центральной проблемой здесь является взаимодействие между двумя типами этиологических факторов, эмоциональными и аллергическими.
Прежде всего надо иметь в виду, что астматический приступ — это симптом, непосредственной причиной которого является спазм бронхиол. Согласно клиническим данным бесспорно то, что такой локальный спазм может быть спровоцирован как воздействием специфического аллергена, так и вышеописанными эмоциональными факторами. Особенно важно отметить, что приступ может быть вызван лишь одним из этих факторов, но чаще всего сочетаются оба фактора. Очень многие астматики, обследовавшиеся в Чикагском институте психоанализа, обнаруживали какую-либо форму аллергической чувствительности. У некоторых пациентов сохранялась аллергическая чувствительность после лечения, как показывали кожные пробы, но проходила астма. В таких случаях мы, вероятно, имеем дело с таким феноменом, относящимся к физиологии, как «суммирование стимулов»; другими словами, только комбинация эмоциональных стимулов и аллергических факторов вызывает приступ. Само по себе влияние каждого из видов стимулов остается ниже порога чувствительности ткани, в данном случае стенок бронхиол. Этим объясняются те нередкие случаи, когда после успешного прохождения психоанализа пациенты, у которых воз никновение приступов астмы ограничивалось сезоном появления пыльцы, приобретают без какой-либо десенсибилизации устойчивость к своему специфическому аллергену. Эта теория также объясняет требования психиатров и аллергологов к терапевтической эффективности соответствующих методик. В большинстве случаев достаточно убрать один из двух сочетающихся причинных факторов, аллергический или эмоциональный, чтобы излечить больного от приступов астмы. Одного из факторов в отдельности, по-видимому, недостаточно для того, чтобы вызвать приступ.
Остается открытым вопрос о том, являются ли аллергические и эмоциональные факторы независимыми друг от друга по своему происхождению. По некоторым признакам аллергическая предрасположенность и эмоциональная чувствительность в отношении к вышеописанной конфликтной ситуации взаимодействуют друг 6 другом каким-то неизвестным образом. Другими словами, не исключено, что чувствительность к эмоциональной травме и к аллергенам часто сочетается у одного человека и является проявлением одного и того же основного конституционального фактора;

ФРАНЦ АЛЕКСАНДЕР "ПСИХОСОМАТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ПРИНЦИПЫ И ПРАКТИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ"

[Марго_]

2 Mod:
прочитала - грузанулась...

Ежели могешь, объясни нормальными человеческими словами, "чтобы каждому чабану было понятно", пожалуйста... а то зубодробильный текст Аллы Радченко мягко говоря затруднителен для восприятия
лично я нифига не поняла
спасибо

[Mod]

Не, Марго комментировать не займусь ...

[Марго_]

[Anuk]

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

Болезнь характеризуется внезапными приступами удушья разной продолжительности, которые, как правило, не оставляют никаких последствий, если не переходят в астматический статус.
Бронхиальная астма представляет собой заболевание, для которого характерны острое и субострое удушье, кашель, иногда катар.
Эта симптоматика возникает вследствие спазма бронхов, к которому добавляется отек слизистой оболочки, выстилающий их внутреннюю поверхность.
Картину завершает так называема дискриния – чрезмерное образование вязкотекучего секрета.
Причины. Различают внешнюю причину бронхиальной астмы, которая находится вне организма (аллергическая астма), и внутреннюю причину, когда возбудитель находится в организме самого больного, как этом может быть, например, при инфекциях.
В большинстве случаев считают, что бронхиальная астма обусловлена аллергией, но в действительности аллергия имеется только у 1/3 пациентов. У остальных астматическое заболевание является результатом инфекции дыхательных путей. Это встречается особенно часто у очень молодых и очень старых людей.
При определенных обстоятельствах достаточно обычной простуды в сопровождении с распространенными вирусными или бактериальными инфекциями, кажущиеся такими обычными и несложными, такие заболевания могут означать начало хронической бронхиальной астмы (БА).
Теоретически каждая возрастная группа может быть поражена астмой, но приблизительно в 1/3 случаев заболевание проявилось впервые перед началом переходного возраста. С возрастом оно встречается реже. Статистические данные свидетельствую о большей предрасположенности городского населения к астме, чем людей, проживающих в сельской местности. Большую роль в развитии заболевания играет загрязнение воздуха.
Симптомы. Клиническую картину астмы почти никогда не спутаешь: внезапно у пациента начинается приступ удушья, иногда в виде предваряющих симптомов возникают более легкие недомогания, такие, как кашель или внешние признаки простуды. Дыхательная недостаточность сопровождается чиханием, бронхитом и давящим чувством стеснения в груди. Такие нарушения появляются всегда при одних и тех же обстоятельствах, например, при входе в конкретные закусочные, при определенных запахах, при общении с некоторыми матералами или с животными. В целом первые симптомы астмы отчетливо замечаются пациентом, он становится беспокойным, подавленным, плохо спит. Одним из самых ранних признаков часто является потеря обоняния, которое снова возвращается лишь перед концом приступа. Непосредственно атака астмы начинается сухим кашлем без мокроты, давящим стеснением грудной клетки и угрожающим чувством удушья. Тогда пациента охватывает настоящий страх смерти от удушья, он все энергичнее хватает воздух. Несмотря на все усилия, ему не удается вздохнуть, ощущение такое, словно грудная клетка зашнурована. Взволнованно астматик ищет позу, которая облегчает ему дыхание. Если он лежит в постели, то садится и давит руками вниз, на матрац, чтобы поднять как можно выше плечи и расширить грудную клетку. Если он бодрствует, то в отчаянной попытке вздохнуть больше воздуха высовывается из окна. Если сидит прямо в кресле, то крепко цепляется за спинку, словно это дополнительное мышечное напряжение может помочь при дыхании. Лицо становится от белого, как мел, до серого или синюшного цвета с выражением смертельного страха. Взгляд панически блуждает, пациент не может внятно говорить, его возгласы о помощи не более, чем слабый стон. Все мышцы шеи, грудной клетки и живота находятся в сильном напряжении. Грудь расширена, но дыхательные движения слабые и поверхностные. При одном вдохе астматик всасывает немного воздуха и сразу, без паузы, снова его выталкивает. При это слышится свистящий и/или хрипящий шум, акустически свидетельствующий о том, насколько велико сопротивление дыхательных путей.
Продолжительность этих приступов может быть очень разной – от нескольких минут до нескольких часов. Затем дыхание снова медленно нормализуется, давящий страх уступает чувству облегчения, пациент чувствует себя так, словно избежал опасной для жизни ситуации. При кашле выделяется беловатая, вязкотекучая, поблескивающая перламутром мокрота. Мышечное напряжение спадает, больной чувствует себя очень усталым и часто впадает в глубокий целительный сон.
После приступа астмы больной полностью восстанавливается и может дальше вести нормальный образ жизни. При тяжелых формах астмы приступы со временем учащаются. В промежутках между ними пациенты также страдают коротким дыханием и сухим рефлекторным кашлем в результате малейшего напряжения. Если не последует лечение, то приступообразный характер БА перейдет в более или менее продолжительное состояние, жалобы на дыхание станут постоянными, кашель перейдет в хронический, симптоматику будут ухудшать малейшее напряжение или волнение, каждое изменение погоды или перемена места (статус астматикус).
Причины астматического приступа: Природа аллергических реакций до сих пор окончательно не изучена. Безусловно, в их развитии играет роль и индивидуальная предрасположенность. В принципе у каждого человека может развиться аллергия, т.е. повышенная чувствительность к какому-либо веществу. При этом организм синтезирует специальные антитела, которые, встречаясь с аллергенами, вызывают приступ астмы.
Итак, если молекула этого аллергена попадает в тело, - в большинстве случаев это происходит через легкие, - и реагирует с антителом, связанным с какой-нибудь клеткой, то эта встреча вызывает целый ряд феноменов, в которых интенсивное участие принимает вся ткань легких. Гладкие мышцы мельчайших бронхиальных путей (бронхиолы) спазмируются, что снижает объем воздуха, поступающего в альвеолы. В результате этого при газообмене между кровью легочных капилляров и альвеол в кровь поступает меньше кислорода. Слизистая, выстилающая внутреннюю поверхность бронхов, отекает и выделяет большое количество бронхиального секрета, из-за чего поступление воздуха частично блокируется. Большое количество клеток, производящих слизь в бронхах, в нормальной ситуации приносят большую пользу, сохраняя эластичность стенок, но при приступе БА их секрет еще больше закупоривает дыхательные пути. Слизь становится вязкой и густой, что приводит к уменьшению ее текучести и задержке в бронхиолах и бронхах. Подводя итог, можно выделить 3 главных механизма, вызывающих приступ БА:
- Спазм гладких мышц бронхов (бронхоспазм);
- Отек слизистой оболочки;
- Дискриния (повышенная секреция слизи).
Эти 3 фактора объясняют дыхательную недостаточность, цианоз (синюшный цвет кожи и слизистых оболочек), хрипы и свисты при дыхании и судорожный вдох. Поскольку мышцы груди и диафрагмы находятся в большом напряжении, то движения грудой клетки малоэффективны.
Поза, которую ищет астматик, - та, что может в его положении лучше всего поддержать дыхательную деятельность.
Причиной приступа аллергической БА являются аллергены. Ими могут быть многочисленные вещества – от обычных, распространенных в повседневной жизни, до более или менее редких и экзотических. Разумеется, приступы тем чаще, чем больше распространен аллерген. Кроме того, пути, которыми он попадает в организм, могут в разных случаях быть разными.
В 80-90% всех случаев аллергены поступают при дыхании вместе с воздухом. Среди них пыльца определенных растений, шерсть животных и частицы кожи, особенно кошек, собак, коз, лошадей и овец, а также частицы от матрацев с конским волосом, перьев и пуха из подушек и перин, зерновая мука, растительные волокна (лен, хлопок, конопля) и домашняя пыль.
Среди взрослых очень распространена аллергия на домашнюю пыль и споры грибов. В настоящее время бытует мнение, что аллергия на бытовую пыль основывается на клещах, принадлежащих к семейству дерматофагов и живущих за счет частиц человеческой кожи. Популяции клещей особенно велики в сырых домах и в сырое время года. Поэтому состояние астматиков значительно ухудшается именно весной и осенью.
У детей это часто связано с характером пищи, вызывающей приступы астмы: яйца, молоко и молочные продукты, рыба, ракообразные, определенные фрукты (земляника, персики, яблоки, орехи, цитрусовые, киви) и овощи (шпинат). Во всяком случае можно сделать вывод, что аллергия на продукты питания редко является единственной причиной БА.
Диагноз. В типичных случаях диагностировать БА не сложно. Если пациент описывает в анамнезе приступы с характерными симптомами и перламутрово-белой мокротой, то ошибка почти исключена. Труднее при менее типичных формах, т.к. нужно отличить удушье от дыхательной недостаточности при коклюше, стенокардии и др. К счастью, имеются многочисленные вспомогательные диагностические средства. Поиск провоцирующего аллергена можно осуществлять через кожу и дыхательные пути. Существуют 3 разных вида кожных проб. При так называемом прик-тесте наносится царапина. В обоих случаях место не кровоточит, и используется антигенный материал. При внутрикожном тесте делают инъекцию небольшого количества предполагаемого аллергена. В положительных случаях реакция следует в течение 20 мин: это место чешется, слегка припухает и краснеет. Эти так называемые волдыри снова исчезают через 1-2 часа. Результат могут исказить антигистаминные и содержащие кортизон медикаменты и, по мнению врачей, все противоастматические средства. Поэтому рекомендуют проводить этот тест лишь через 26-30 дней после отмены всех лекарств и такого же периода после приступа. Если аллерген выявляют через дыхательные пути, то пациент должен вдохнуть небольшое количество подозреваемого вещества. До этого, во время так на0зываемого провоцирующего теста и после него, проводятся определенные исследования, результаты которых сравнивают. После ингаляции аллергена в положительных случаях сопоставление выявляет отчетливое повышение сопротивления дыхательных путей и уменьшение максимального объема воздуха, выдыхаемого в 1-ю секунду одного дыхательного движения. Процедура стоит дорого, также как и многие другие методы, например, реакция Праусница-Кюстнера – тест, редко используемый в наши дни, при котором не сенсибилизированному пробанду делают инъекцию сыворотки пациента с аллергией и специального антигена. Так могут быть выявлены циркулирующие IgE-антитела. Другими сложными методами исследования являются определение гистаминных «высвободителей» в крови, исследование базофильных гранулоцитов и др. Наоборот, определение эозинофильных гранулоцитов в крови (вид лейкоцитов) проще и содержательнее: их количество, как правило, повышено перед приступом и после него.
Осложнения. Осложнения часты. Самым тяжелым из них является эмфизема легких – стойкое расширение альвеол и бронхов. Легкие теряют свою эластичность в результате высокого давления в альвеолах. Эта гипертензия возникает вследствие стеноза (сужения) бронхов, перенапряжения в период приступов и растягивания стенок альвеол. Долговременными последствиями эмфиземы легких является сердечная недостаточность и легочное сердце. Другое, не так часто встречающееся осложнение БА – пневмоторакс – проникновение воздуха в плевральную полость в результате разрывов эмфиземных пузырей в период высокого альвеольного давления во время приступов астмы.
Прогноз. Прогноз индивидуальный. Существует мало случаев заболеваний, которые могут быть излечены полностью после продолжительного интенсивного лечения. Часто наблюдаются рецидивы болезни в зрелом возрасте после предположительно вылеченного эпизода в детстве. Но в каждом случае нужно исходить из того, что очень редко существует настоящая опасность для жизни больного, несмотря на драматическое течение приступов астмы.
Лечение. Лечение преследует 2 главные цели:
· Контроль непосредственно приступов путем применения лекарственных средств, которые противодействуют спазму мышц бронхов и отеку слизистой оболочки и снижают выделение секрета (симптоматическое лечение);
· Исключение провоцирующих факторов путем профилактики предрасположенности, т.е. защиты от аллергенов (пыль, пыльца и др.), десенсибилизации и психотерапии (специальная терапия) в случаях, когда сильным возбудителем является психосоматический компонент. Десенсибилизация заключается в регулярных инъекциях соответствующего аллергена в подпороговых возрастающих дозах до тех пор, пока организм не перестанет на них реагировать. Чтобы получить удовлетворительные результаты, лечение должно проводиться в каждом случае более 3-4 лет. При внутренних причинах астмы и инфицировании бронхов лучшей профилактикой является лечение острых инфекций антибиотиками. В качестве лекарственных средств выбора рекомендуют антибиотики широкого спектра действия, которые не могут вызвать местной сенсибилизации.
Психотерапия оказалась успешной прежде всего при лечении детей. Если удается рано идентифицировать психосоматическую причину в качестве единственного или основного фактора, провоцирующего БА, то лучшие результаты приносит лечение, базирующееся на изменении бытовых условий. Когда юные пациенты удалялись для лечения из своей семьи, их состояние быстро улучшалось.
В некоторых случаях необходимо подключить к психотерапевтическому лечению родителей, братьев и сестер.

Факторы, вызывающие БА
Ингаляционные аллергены Под аллергеном подразумевают вещество, которое, попадая в сенсибилизированный организм, вызывает аллергическую реакцию. При БА это чаще всего ингаляционные аллергены, особенно пыльца анемофильных растений, споры грибов, шерсть животных и кожные паразиты.
Ацетилсалициловая кислота и другие лекарственные средства У некоторых пациентов, склонных к аллергии, прием аспирина может вызвать приступ астмы. Аллергические реакции на лекарства могут давать разные клинические картины, прежде всего дерматит, крапивницу с интенсивным покраснением и зуд.
Факторы окружающей среды Некоторые пациенты заболевают БА в условиях пребывания в регионах с высоким загрязнением воздуха. В городских помещения и промышленных районах это может случиться в периоды длительного безветрия или при резкой смене температуры.
Профессиональные вредности Астму могут вызвать материалы, используемые в химической промышленности. Теоретически можно вызвать аллергию на любое, имеющееся на рабочем месте вещество, поэтому во всех видах профессиональной деятельности есть случаи профессионально обусловленной астмы.
Инфекции Инфекции дыхательных путей относятся к самым распространенным факторам, способным вызвать БА и осложнить приступ. При этом в большинстве случаев речь идет о вирусных инфекциях.
Физическое напряжение Интенсивное физическое напряжение также может быть повинно в приступе астмы. Эту проблему особенно трудно решать в случаях с детьми, т.к. они, как правило, слабо реагируют на принятые ограничения их двигательной активности (игра, бег и др.)
Эмоциональный стресс Пока нет окончательной ясности относительно связи между определенными признаками личности, психическими травмами и БА. Но как минимум в половине всех случаев предполагаемый патогенный механизм, особенно у детей, имеет психогенную природу.

Психологический портрет астматика

Сегодня широко признают значительную роль психологических факторов в происхождении БА. Но патогенные взаимосвязи пока еще не совсем ясны. Первые исследования выявили более частое проявление БА у истеричных и склонных к циклотимии личностей.
Новые психофизиологические исследования подтверждают существование различий между астматиками и здоровыми людьми. Но природа психических нарушений настолько разнообразна, что очень трудно выявить общий для всех психологический профиль. Все же удалось найти общие пункты, которые позволяют объединить их в 3 основные характеристики:
· Ненасытная жадность;
· Агрессивность;
· Склонность к депрессии.
Этим психологическим характеристикам придают существенно значение в отношениях между врачом и пациентом. Если врач хочет оказать положительное влияние на успех лечения, то он должен найти контакт с пациентом и внушить ему уверенность. Как правило, астматик ищет в своем докторе опору, особенно в тех случаях, когда снова приближается приступ. Пациенты с тяжелой астмой могут быть разделены на 2 группы, каждая с разным прогнозом.
Решающим при этом является отношение астматика к своей болезни. Одни энергично борются с удушьем, изо всех сил пытаясь втянуть как можно больше воздуха через свои суженные дыхательные пути; их прогноз лучше. Другие покоряются своей судьбе. Так, поведение астматика во время приступа может рассказать о многом.
Обычно астматики происходят из семей с проблемами в отношениях между ее членами. Часто пациент является козлом отпущения и мишенью агрессии для других членов семьи, а иногда он сам является личностью, подавляющей и терроризирующей других.
Иногда пациенты используют свою болезнь для того, чтобы быть в центре внимания и особенно пользоваться постоянными и неограниченными заботами матери. Одновременно они могут стать жертвой властной и чрезмерно заботливой матери.

Влияние эмоционального опыта ребенка на развитие БА

В нашей стране проведено несколько исследований, касающихся психосоматического компонента при возникновении данного заболевания. В результате исследования Коваленко Н.А., 1998г. было выявлено, что на психосоматическое развитие ребенка влияют:
· Собственные эмоции и телесный опыт матери: повышенная тревожность у матери, вызванная ее высокой конфликтностью, наличие противоречий в ее собственном опыте передается (транслируется) ребенку. Чем младше ребенок, тем более выражена трансляция. К числу таких конфликтных ситуаций может относиться:
- неспособность матери самостоятельно конструктивно разрешить проблемную ситуацию;
- дезорганизация собственной активности матери в ситуациях болезни ребенка (усиление тревоги, страхов, которые плохо контролируются);
- собственные телесные проявления матери могут быть наполнены негативным эмоциональным отношением, сопровождающимся негативной оценкой: отвержение собственного тела матерью, связанное с периодом ее собственного раннего развития, передавшееся ей от ее родителей отношение к собственному телу.
· Характер, содержание взаимодействия ребенка с матерью или другими ближайшими взрослыми. Наиболее патогенными формами взаимодействия в диаде «мать-ребенок» является:
- Длительный симбиоз (неразлучность);
Симбиотические отношения в диаде «мать-дитя» - это патогенный фактор – эмоциональная реакция матери на ребенка, стремление задержать, удержать ребенка на более ранних этапах развития, оставить его маленьким, всегда своим. Инициатива со стороны матери – удержать на ранней стадии, основной способ взаимодействия с ребенком – общение на языке тела (объятья, поцелуи и т.п.)
Пример:
Исследование Коваленко, дети 6-9 лет.
Норма БА (симбиоз)
Самостоятельная еда с помощью ложки с 2-х лет 80% 52%
Самостоятельное одеваниеи раздевание с 3-х лет 80% 49%
Самостоятельное засыпаниепосле 1,5 лет 64% 24%
Эти данные свидетельствуют об отставании в формировании телесных навыков у детей с БА. Необходимо помнить, что длящийся симбиоз – это не только инициатива со стороны матери, но и активность со стороны ребенка.
- Скрытое отвержение ребенка матерью (неосознаваемое);
Инициатива на стороне ребенка. Ребенок использует язык тела для привлечения внимания матери, которая неосознанно его отвергает. Это является необходимым модусом взаимодействия с матерью, ее вниманием.
Также было проведено исследование Антиповой О.С. (Антипова О.С. Взаимосвязь вегетативной регуляции с уровнем тревожности и депрессии, характером коммуникативных поведенческих реакций и с механизмами психологической защиты больных бронхиальной астмой, 2004). С помощью специальных методик была сделана попытка выявления связи БА с защитным реагированием с помощью тревожно-депрессивных расстройств.
Было показано, что ведущий тип психологической защиты больных БА состоит в отрицании той информации о внешней действительности, которая тревожит и может привести к внутреннему конфликту. Механизм отрицания характерен, в основном, для личностей истероидного склада и лежит в основе их повышенной внушаемости и искажения реальной действительности.
Кроме того, чем старше больные БА, тем отчётливее у них в структуре ПЗ прослеживались реактивные образования (гиперкомпесация), суть которых состоит в том, что личность предотвращает выражение неприемлемых для неё мыслей, чувств или поступков путём преувеличенного развития противоположных тенденций. Иными словами, за безразличным или агрессивным поведением таких больных часто скрывается сильная потребность в любви и поддержке. В этой связи, интересно отметить, что с возрастом нарастала частота и тяжесть тревожно-депрессивных расстройств. Повышенная личностная тревожность, часто переживаемая больным как беспричинная, является следствием неосознанного интрапсихического конфликта между желанием любви и нежности, с одной стороны, и страхом, отвержением их, с другой (F.Alexander, 1951; Г.Б.Федосеев, С.Ю. Куприянов, 1985; В. Бройтигам, П. Кристиан, М.Рад, 1999).
Полученные данные подтверждают неадаптивный характер психологической защиты больных БА, способствующей формированию тревожно-депрессивных расстройств и инертности, напряжённости регуляторных систем и снижению адаптивных возможностей организма.
Выяснено, что при отсутствии тревожно-депрессивных проявлений вегетативная регуляция больных бронхиальной астмой отличается большей гибкостью. В то же время, даже неяркие, субклинические эмоциональные нарушения приводят к инертности и напряжённости регуляторных механизмов, что, приводит к снижению адаптивных возможностей организма. Вследствие этого у таких больных можно предположить низкую эффективность основной терапии.
Полученные данные наглядно демонстрируют неадаптивный характер психологической защиты больных бронхиальной астмой, показывают роль психотравмирующих ситуаций и эмоционального состояния в течении бронхиальной астмы и свидетельствуют о необходимости разработки системы психокоррекционных мероприятий.

[Марго_]

Anuk, ты мое спасение!!!
Спасибо!!

[Кицис]

Марго, Вы спрашивали про аллергию. Аллергия – это когда из-за безвредного чужеродного белка в кровь впрыскивается организмом огромное количество гистамина, как будто организм борется с вредным белком.